El Grupo de Vías Respiratorias (GVR) como grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), quiere ofrecer a los profesionales de la Pediatría una información sobre algunos de los trabajos que se publican en la literatura mundial teniendo en cuenta su novedad y/o relevancia.
Estos artículos que creemos de interés, serán comentados por miembros de nuestro grupo. Animamos a los lectores del blog a participar y opinar tanto de los trabajos que se exponen como de los comentarios que los acompañan enriqueciendolos aún más.
Esperamos que este blog sirva para dar cabida todos los profesionales dedicados al cuidado de la infancia y adolescencia con especial interés en la patología respiratoria.
martes, 3 de noviembre de 2009
martes, 21 de abril de 2009
Asma, cambios de estaciones y gasto en recursos sanitarios
Seasonal patterns in health care use and pharmaceutical claims for asthma prescriptionsfor preschool- and school-aged children Kristen B. Van Dole, Arlene S. Swern, Kathleen Newcomb and Linda Nelsen. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102:198–204.
Se trata de un análisis ecológico realizado en niños de 2 a 12 años de edad diagnosticados de asma, mediante un estudio de tres años consecutivos (2002-2004) en los que se registran semanalmente las tasas de utilización de los recursos sanitarios su desviación de la media anual, así como sus picos de demanda y la toma de medicación antiasmática de alivio de síntomas y control. Constatan una menor utilización de recursos sanitarios (visitas a urgencias, consultas no programadas y hospitalizaciones) durante el verano con un incremento posterior de comienzo en setiembre y picos en octubre y noviembre. Al mismo tiempo, la utilización de medicamentos antiasmáticos comienza poco tiempo después en setiembre, con un pico en diciembre y además en febrero.
Los autores concluyen que la disminución de fármacos en verano no es seguida de una vuelta a la toma de fármacos, hasta que nuevamente empeoran los síntomas de asma. El paréntesis del verano y otros factores pueden contribuir a los aumentos estacionales en la demanda de consultas al médico y de prescripciones de medicación antiasmática, particularmente en el otoño.
http://lysander.annallergy.org/vl=3989673/cl=11/nw=1/rpsv/cw/acaai/10811206/v102n3/s5/p198
Comentario.
En nuestra práctica solemos ir bajando los corticoides inhalados en la medida que conseguimos el control del asma, según recomiendan las guías de práctica clínica hasta la menor dosis de corticoides inhalados en la que el pacientes está controlado. Tras varios meses de control con una dosis muy baja suspendemos la medicación, sobre todo si el verano está en puerta. ¿Nos preocupamos de hacer un control programado a la salida del verano para valorar la introducción de la medicación?. ¿Procuramos educar o damos un plan de automanejo a nuestros pacientes para que inicien la medicación de control en caso de reaprición de síntomas como preconizan las guías?. Educar a nuestros pacientes es una manera de disminuir síntomas, medicación de alivio y utilización de recursos sanitarios. Este estudio ecológico llama la atención sobre la recurrencia anual de un problema que anualmente se presenta y para el que muchos profesionales médicos no hacen programación.
Se trata de un análisis ecológico realizado en niños de 2 a 12 años de edad diagnosticados de asma, mediante un estudio de tres años consecutivos (2002-2004) en los que se registran semanalmente las tasas de utilización de los recursos sanitarios su desviación de la media anual, así como sus picos de demanda y la toma de medicación antiasmática de alivio de síntomas y control. Constatan una menor utilización de recursos sanitarios (visitas a urgencias, consultas no programadas y hospitalizaciones) durante el verano con un incremento posterior de comienzo en setiembre y picos en octubre y noviembre. Al mismo tiempo, la utilización de medicamentos antiasmáticos comienza poco tiempo después en setiembre, con un pico en diciembre y además en febrero.
Los autores concluyen que la disminución de fármacos en verano no es seguida de una vuelta a la toma de fármacos, hasta que nuevamente empeoran los síntomas de asma. El paréntesis del verano y otros factores pueden contribuir a los aumentos estacionales en la demanda de consultas al médico y de prescripciones de medicación antiasmática, particularmente en el otoño.
http://lysander.annallergy.org/vl=3989673/cl=11/nw=1/rpsv/cw/acaai/10811206/v102n3/s5/p198
Comentario.
En nuestra práctica solemos ir bajando los corticoides inhalados en la medida que conseguimos el control del asma, según recomiendan las guías de práctica clínica hasta la menor dosis de corticoides inhalados en la que el pacientes está controlado. Tras varios meses de control con una dosis muy baja suspendemos la medicación, sobre todo si el verano está en puerta. ¿Nos preocupamos de hacer un control programado a la salida del verano para valorar la introducción de la medicación?. ¿Procuramos educar o damos un plan de automanejo a nuestros pacientes para que inicien la medicación de control en caso de reaprición de síntomas como preconizan las guías?. Educar a nuestros pacientes es una manera de disminuir síntomas, medicación de alivio y utilización de recursos sanitarios. Este estudio ecológico llama la atención sobre la recurrencia anual de un problema que anualmente se presenta y para el que muchos profesionales médicos no hacen programación.
lunes, 20 de abril de 2009
Contaminación ambiental, embarazo y función pulmonar fetal
Air pollution during pregnancy and lung function in newborns: a birth cohort study.
A.W. Fogarty, M. Antoniak, A.J. Venn*, L. Davies, A. Goodwin, N. Salfield, J.R. Britton and S.A. Lewis. Eur Respir J 2009; 33:594-603
En este estudio se relaciona la posible repercusión de la contaminación ambiental de las madres durante su embarazo en las vías respiratorias del feto. Para ello los autores realizan un estudio prospectivo a 241 recién nacidos a término sanos al nacimiento, en los que miden a las 5 semanas de vida una serie de variables relacionadas como el volumen tidal, la capacidad pulmonar y el óxido nítrico exhalado (eNO), entre otras. Previamente durante el embarazo miden la exposición de sus madres a partículas ambientales con un diámetro aerodinámico de corte del 50% de 10 milímetros (PM10), el dióxido de nitrógeno (NO2) y el ozono (O3), así como la distancia del domicilio a autopistas. Los resultados sugieren que la exposición prenatal a la contaminación atmosférica se puede asociar a unas necesidades de ventilación incrementadas y a una inflamación mayor de las vías respiratorias de los recién nacidos. Los autores concluyen que tales alteraciones durante el desarrollo temprano del pulmón pueden ser importantes en relación a morbilidad respiratoria a largo plazo.
http://erj.ersjournals.com/cgi/content/abstract/33/3/594
Comentario: Las medidas de protección ambiental deben formar parte de las iniciativas sanitarias de los países para controlar el gasto sanitario futuro. Además de las medidas de evitación de desencandenantes domésticos, como el tabaco, los productos de limpieza y la disminucón de alergenos que recomendamos los sanitarios a nuestros pacientes, hay que reivindicar un aire más respirable.
A.W. Fogarty, M. Antoniak, A.J. Venn*, L. Davies, A. Goodwin, N. Salfield, J.R. Britton and S.A. Lewis. Eur Respir J 2009; 33:594-603
En este estudio se relaciona la posible repercusión de la contaminación ambiental de las madres durante su embarazo en las vías respiratorias del feto. Para ello los autores realizan un estudio prospectivo a 241 recién nacidos a término sanos al nacimiento, en los que miden a las 5 semanas de vida una serie de variables relacionadas como el volumen tidal, la capacidad pulmonar y el óxido nítrico exhalado (eNO), entre otras. Previamente durante el embarazo miden la exposición de sus madres a partículas ambientales con un diámetro aerodinámico de corte del 50% de 10 milímetros (PM10), el dióxido de nitrógeno (NO2) y el ozono (O3), así como la distancia del domicilio a autopistas. Los resultados sugieren que la exposición prenatal a la contaminación atmosférica se puede asociar a unas necesidades de ventilación incrementadas y a una inflamación mayor de las vías respiratorias de los recién nacidos. Los autores concluyen que tales alteraciones durante el desarrollo temprano del pulmón pueden ser importantes en relación a morbilidad respiratoria a largo plazo.
http://erj.ersjournals.com/cgi/content/abstract/33/3/594
Comentario: Las medidas de protección ambiental deben formar parte de las iniciativas sanitarias de los países para controlar el gasto sanitario futuro. Además de las medidas de evitación de desencandenantes domésticos, como el tabaco, los productos de limpieza y la disminucón de alergenos que recomendamos los sanitarios a nuestros pacientes, hay que reivindicar un aire más respirable.
viernes, 17 de abril de 2009
Parto por cesárea y riesgo de asma
Asthma at 8 years of age in children born by caesarean section
Roduit C, Scholtens S, de Jongste JC, Wijga AH, Gerritsen J, Postma DS, Brunekreef B, Hoekstra MO, Aalberse R, Smit HA.Thorax. 2009 Feb;64(2):107-13
Es este estudio prospectivo realizado en 2917 niños reclutados al nacimiento y seguidos durante 8 años se pone de manifiesto que el parto mediante cesárea incrementa el riesgo para tener asma (OR 1.79; 95% CI 1.27-2.51), en comparación con los niños nacidos por parto vaginal. Esta asociación fué mayor cuando los niños tenían una predisposición familiar (con sus dos progenitores con alergia: OR 2.91; 95% CI 1.20-7.05; con uno solo: OR 1.86; 95% CI 1.12-3.09). En cambio la asociacion entre cesárea y sensibilización alérgica a la edad de 8 años solo fue significativa en hijos de progenitores no alérgicos (OR 2.14; 95% CI 1.16-3.98).
http://thorax.bmj.com/cgi/content/abstract/64/2/107
Comentario: Un dato más que apoya la teoría higiénica del asma y el disbalance entre las estirpes de los TH1 y TH2 por el estímulo antigénico que representa la exposición o no a la flora vaginal en el momento del parto. ¿Otro motivo para tener en cuenta ante la decisión de hacer una cesárea?
Roduit C, Scholtens S, de Jongste JC, Wijga AH, Gerritsen J, Postma DS, Brunekreef B, Hoekstra MO, Aalberse R, Smit HA.Thorax. 2009 Feb;64(2):107-13
Es este estudio prospectivo realizado en 2917 niños reclutados al nacimiento y seguidos durante 8 años se pone de manifiesto que el parto mediante cesárea incrementa el riesgo para tener asma (OR 1.79; 95% CI 1.27-2.51), en comparación con los niños nacidos por parto vaginal. Esta asociación fué mayor cuando los niños tenían una predisposición familiar (con sus dos progenitores con alergia: OR 2.91; 95% CI 1.20-7.05; con uno solo: OR 1.86; 95% CI 1.12-3.09). En cambio la asociacion entre cesárea y sensibilización alérgica a la edad de 8 años solo fue significativa en hijos de progenitores no alérgicos (OR 2.14; 95% CI 1.16-3.98).
http://thorax.bmj.com/cgi/content/abstract/64/2/107
Comentario: Un dato más que apoya la teoría higiénica del asma y el disbalance entre las estirpes de los TH1 y TH2 por el estímulo antigénico que representa la exposición o no a la flora vaginal en el momento del parto. ¿Otro motivo para tener en cuenta ante la decisión de hacer una cesárea?
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